今般、三条商工会議所青年部の趣旨に賛同し入会申込を致します。 申込み日 (必須) ＜勤務先記入欄＞ 事業所名 (必須) 例：株式会社 SanjoYEG 代表者名 (必須) 例：代表取締役社長 山田 太郎 所在地 (必須) 例：〒955‐0000 三条市 須頃 1丁目1番1号 電話番号 (必須) 例：0256330000 FAX番号 (必須) 例：0256330000 ＜本人記入欄＞ お名前 (必須) 例：山田 青太郎 ※代表者名と同一の場合も記入 フリガナ (必須) 例：ヤマダ アオタロウ 生年月日 (必須) 携帯番号 (必須) 例：09000000000 メールアドレス (必須) ＜ご自宅＞ ご住所 (必須) 例：〒955‐0000 三条市 須頃 1丁目1番1号 電話番号 (必須) 例：0256330000 ＜その他＞ ご紹介者 例：小林 赤太郎 希望所属委員会 例：地域活性化委員会
